Artroza kolenskega sklepa (gonartroza) je progresivna kronična bolezen kolenskih sklepov s poškodbami, redčenjem in uničenjem njegovega hrustanca (zgibne površine stegnenice in golenice), pa tudi poškodbe subhondralne kosti. Z raziskavami (artroskopija in MRI) so dokazali, da so poleg poškodbe artikularnega hrustanca, meniskusa in sinovialne lupine vključene v postopek. Gonartroza je ena najpogostejših ortopedskih patologij. Obstajajo njegova sinonima - osteoartroza (OA), deformirajoča artroza. Bolezen je pomemben socialno-ekonomski problem, saj je zelo razširjena in bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov zaradi nenehnih bolečin in poleg tega povzroča veliko invalidnost.
Do sredine desetindese v prejšnjem stoletju ni bilo enotne opredelitve bolezni. Samo do leta 1995 je bila bolezen značilna kot posledica delovanja mehanskih in bioloških dejavnikov, ki vodijo do neravnovesja med procesi razgradnje in sintezo zunajceličnega matriksa artikularnega hrustanca. Kot rezultat, nastanejo njene ponovne preplave in degeneracije, nastanejo razpoke, osteoskleroza in zbiranje kortikalne plasti subhondralne kosti, osteofiti rastejo in tvorijo subhondralne ciste.
Številni dejavniki vodijo do gonartroze, med katerimi:
- kronična travma (kršitev režima fizičnih naporov, odvečna teža);
- endokrine, vnetne, presnovne in ishemične bolezni;
- Prisotnost prirojenih ali pridobljenih kršitev razmerij, oblik ali strukturne organizacije skupnih koncev.
Simptomi artroze kolenskih sklepov
Za artrozo kolenskega sklepa je značilna:
- postopni začetek;
- neobvezna bolečina v sklepu, ko se premikate, še posebej, ko se spuščajo in plezate po stopnicah;
- "Tingle -up", togost in "začetna bolečina", ki se pojavi med prvimi koraki in se zmanjšuje ali izgine, če se bolnik "razhaja" po pomembni telesni aktivnosti, se obnavlja.
- Videz kolena ostaja enak. Včasih se opazi rahlo otekanje ali v sklepu se kopiči tekočina (pojavi se razvoj sinovitisa). Hkrati se koleno poveča v glasnosti, nabrekne, zglaje, čutite omejitev gibov in resnosti.
Z napredovanjem bolezni bolečina pridobi intenzivnejši značaj, ki se že pojavi z manjšimi obremenitvami in dolgotrajno hojo. Lokalizirano na površini sklepa spredaj. Dolg počitek običajno prispeva k izginotju bolečine. Obseg artikularnih gibov se lahko zmanjša, pojavi se krč, z največjo upogibanje noge pa je ostra bolečina. Skupna konfiguracija se spremeni, kot da se širi. Sinoviti so pogosteje zaskrbljeni, nadaljujejo bolj dolgo in z veliko količino tekočine.
Za zadnjo stopnjo gonartroze je značilno dejstvo, da bolečina pridobiva skoraj konstantno naravo, kar povzroča tesnobo ne le med hojo, ampak tudi v mirovanju in celo ponoči, ko morajo pacienti iskati priročno situacijo za spanje. Premiki so bolj omejeni: težko je upogniti in odvrniti nogo do konca. Sklop je deformiran in povečan v volumnu. Pogosto se pojavlja deformacija nog Valgus (v obliki črke X) ali varus (v obliki črke). Hoja postane nestabilna, mimo. V hudih primerih je potreben trs ali ščetke.
Po mnenju raziskovalcev je pri 76% starejših gonartroza na radiografih pritožb zaradi bolečine v kolenih. Glede na statistiko imajo ženske bolj verjetno, da trpijo zaradi bolezni, ki je po 45 letih povezana s hormonskim prestrukturiranjem.
Patogeneza artroze kolenskih sklepov
Primarna in sekundarna osteoartroza se razlikuje.
Primarna artrotroza:
- Zgibni hrustanec je nenehno uničen in posodobljen, običajno so ti procesi uravnoteženi. S starostjo se posodobitev hrustanca upočasni, in uničenje, ki se imenuje proces degradacije ali degeneracije, začne prevladati. Pomembno vlogo igra teža človeka, saj s tehtanjem 70 kg na 20 korakov nosimo na vsaki nogi 700 kg (70 kg x 10 korakov), z maso 120 kg na nogo pa 1200 kg. Zato se na trenutke hitro obrabi šibek hrustanec;
- Zapomniti si je treba: sklep prejme hranila in se obnavlja med premikanjem; Sedeči življenjski slog zmanjšuje presnovne procese in potrebni elementi ne dosežejo hrustanca;
- Obstajajo sporni podatki o dedni vlogi pri pojavu bolezni. Če so imeli starši artrozo, se verjetnost njegovega pojava pri otrocih poveča;
- Pojavi se zaradi avtoimunskega sinovialnega vnetja.
Razlog ima sekundarna artroza:
- poškodbe (zlomi, ruptura meniskusa in sprednji križni ligament). Na žalost pri vsaki osebi ta škoda ne glede na starost vodi do prekomerne obremenitve hrustanca. Zlom vseh odsekov kosti, zajetih s hrustancem, spremlja nastanek nepravilnosti - "korakov". V tem območju se med gibanjem pojavi abrazija in nastane artroza;
- Revmatoidni artritis, Königova bolezen (seciranje osteohondritisa), posledice gnojnega vnetja v sklepu (poganja) itd. ;
- regionalne vaskularne kršitve;
- Kronični eksudativno-industrijski in brazgotinski prostori v sklepu.
Z artrozo (osteoartrozo) poleg progresivnega uničenja hrustanca, izgubo njene elastičnosti in oblazinjenih lastnosti so kosti postopoma vključeni v postopek. Pod obremenitvijo se pojavljajo kazalci vzdolž robov (eksostoza), ki se napačno štejejo za "nahajališča soli" - s klasično artrozo ne pride do nahajališča soli. Napreduje, artroza še naprej "jedo" hrustanec. Potem je kost deformirana, tam se pojavi tvorba cist, prizadene so vse strukture sklepov in noga je ukrivljena.
Poleg notranjega ali zunanjega dela kolena lahko artroza vpliva na površine med patelo in inter -referskim žlebom stegnenice. Ta možnost se imenuje patello-femoralna artroza.
Njegov vzrok praviloma postane subluksacija, zlom ali lateralizacija patele.
Razvrstitev in stopnje razvoja artroze kolenskih sklepov
Ne glede na vzrok za pojav se razlikujejo tri stopnje bolezni:
- Stopnja I - začetne manifestacije. Zanj so značilne primarne spremembe v hrustancu Hyalin. Kostne strukture ne vplivajo. V intraosseoznih žilah in kapilarah je motena oskrba s krvjo. Suha površina hrustanca postane in izgubi gladkost. Če bolezen spremlja stalno napeti sinovitis, se razvije cista. Po pomembnem obremenitvi sklepa se pojavijo neumne bolečine. Možno je rahlo otekanje, ki mineva po počitku. Ni deformacije.
- II. Stopnja - Podjetje hrustanca je ostro redčen, na mestih pa je popolnoma odsoten. Osteofiti se pojavljajo vzdolž robov artikularnih površin. Kvalitativne in kvantitativne značilnosti sinovialne tekočine sprememb sklepa - postane debelejša, bolj viskozna, kar vodi do poslabšanja lastnosti hranil in maziva. Bolečina je daljša in intenzivna, pogosto se pri premikanju pojavi drobtina. Obstaja rahla ali zmerna omejitev gibov in majhna deformacija sklepov. Sprejem analgetikov pomaga lajšati bolečino.
- III. Stopnja - Pomanjkanje hrustanca na večini prizadetih območij, huda skleroza (tesnilo) kosti, veliko osteofitov in ostro zožitev ali odsotnost vrzeli v sklepih. Bolečine so skoraj konstantne, hoja je pokvarjena. Mobilnost je močno omejena, deformacija sklepa je opazna. NSAID, fizioterapija in druge standardne metode zdravljenja so neučinkovite.
Odvisno od števila prizadetih sklepov se razlikuje ena in dvostranska gonartroza.
Zapleti artroze kolenskih sklepov
Najpogostejši zaplet stopnje II in III je tendivaginitis vodilne skupine kolčnih mišic. To se kaže bolečina na notranji površini sklepa, ki se med gibanjem intenzivira. Razlog je mišično neravnovesje in deformacija. Z dolgotrajnim zmanjšanjem obsega gibanja se razvije kontraktura. Poleg tega se pogosto pojavi sinovitis. Zanemarjena gonartroza vpliva na celoten mišično -skeletni sistem in krši biomehaniko hrbtenice in druge velike sklepe spodnjih okončin. To lahko privede do kile medvretenčnih diskov in artritisa drugih sklepov. Drugi kolenski sklep je preobremenjen (če je bolezen ena od ene), saj bolnik prihrani vneto nogo in prenaša težo na drugo, zdravo.
Diagnoza artroze kolenskih sklepov
Diagnozo vzpostavi zdravnik ortopedskega travmatologa, v veliki večini primerov pa je v dveh projekcijah (ravnih in stranskih) dovolj pregledov in radiogramov kolenskega sklepa. Klinični podatki in slike vam omogočajo, da določite stopnjo bolezni.
V zgodnjih fazah bolezni z manjšimi spremembami v kostnem tkivu rentgenski pregled ni tako dragocen. Na tej stopnji lahko gonartrozo diagnosticiramo z artroskopijo. Natančnost metode je zelo visoka, le njegova invazivna narava in cena se lahko ustavi.
Ultrazvok ne omogoča jasne vizualizacije sprememb v skupnem hrustancu in znotraj artikularnih struktur. S pomočjo MRI lahko prepoznate spremembe v kostnih, hrustancih in strukturah mehkih tkiv z 85%, pa tudi subhondralno kost. S pomočjo scintigrafije lahko ocenite presnovno aktivnost periartikularnega kostnega tkiva.
Povečana vsebnost fosforja in kalcija v dehidrirani sinovialni tekočini je dokaz uničenja kostne kože tkiva sklepa in kopičenja produktov razgradnje. Preučeno tudi s krvjo - splošna analiza in hitrost naselitve rdečih krvnih celic (ESR); Določena je raven fibrinogena, sečnine in drugih biokemijskih kazalcev krvi in urina.
Zdravljenje artroze kolenskih sklepov
Konzervativna - protivnetna zdravila, protibolečinska zdravila, mišična relaksants, vaskularni, hondroprotektorji, stiskanja, kineterapija, vaje za fizioterapijo, fiziocilnost, ortoza.
Majhna -invazivna - paraartikularna blokada (novokain + zdravila lajša bolečino in vnetje), vnos umetnega mazanja v sam sklep, plazmolifting.
Kirurška -artroskopija (nizko -travmatska metoda za zdravljenje intraartikularnih patologij in odstranjevanje poškodovanih struktur), endoprostetika.
Konzervativne metode so najučinkovitejše v začetni fazi bolezni. Prispevajo k zmanjšanju bolečine in začasne upočasnitve v uničenju hrustanca. Na stopnji II so potrebne učinkovitejše metode. Uvedba zdravil hialuronske kisline v sklep zdravil se uporablja za zmanjšanje trenja in travme hrustanca. Ni določenih podatkov za obnovo hrustanca, vendar dobro ustreza mazalnim površinam. "PRP-terapija" (plazmolifting) je uvedba plazme, obogatene v kolenskem sklepu, ki jo s centrifugiranjem dobimo iz lastne krvi pacienta. Neguje hrustanec in prispeva k njeni obnovi, saj avtoplazem trombociti vsebujejo številne rastne faktorje in citokine, ki prispevajo k regeneraciji poškodovanih tkiv.
Endoprotetika je pogosta in učinkovita kirurška metoda zdravljenja hude gonartroze, ki vam omogoča ohranitev mobilnosti okončine in možnost ohranitve polnega življenja kasneje. To je operacija z visokotehno, ki traja približno uro in pol. V pooperativnem obdobju je potrebna dolgotrajna rehabilitacija in skupni razvoj. Po 25-30 letih, ko se umetni sklep izprazni, ga je treba znova zamenjati.
Napoved. Preprečevanje
Morate razumeti, da če se je začela razvijati artroza, jo je treba takoj zdraviti. Če pripadate skupini tveganj te bolezni, lahko zavlečete začetek, priporočamo za to:
- Zmanjšajte obremenitev na kolenskem sklepu;
- Plavanje - voda odstranjuje breme;
- neodvisno masažo mišic spodnje noge in bokov;
- Izogibajte se hipotermiji in prekomernemu delu;
- ohraniti normalno težo;
- zapuščeno kajenje in alkohol;
- Ženske nosijo udobne čevlje z nizko peko;
- Vključite se v vaje za fizioterapijo
Pred začetkom terapevtske gimnastike se morate posvetovati z zdravnikom. Vaje se izvajajo počasi. Če se med gimnastiko pojavi bolečina ali nelagodje, je treba lekcijo ustaviti.
Uporabiti je treba samo učinkovita zdravila. Guma, obklad in druge ljudske metode, ki ne delujejo na vzrok bolezni, so neučinkovite, vendar le pomagajo odvrniti od bolečine. Izogibajte se poškodbam in preobremenitvam - skočite, nosite uteži, stojite dolgo časa ali sedite v neprijetnem položaju. To pospešuje napredovanje bolezni.
Prav tako je treba pravočasno diagnosticirati in zdraviti revmatoidni artritis, protin in sistemske bolezni.
Prognoza je odvisna od stopnje, v katerem se je bolnik obrnil na zdravnika, in pravilno stalno terapijo. Prej ko začnete kompetentno zdravljenje, večje so možnosti, da se izognete operaciji.